실손보험 특별단속 시작… 비만치료제·도수치료 청구했다면 꼭 보세요

“실손보험 특별단속, 혹시 나도 해당될까?”

최근 실손보험 특별단속이 무기한으로 확대 시행되면서, 무심코 한 보험금 청구가 범죄로 이어질 수 있다는 사실을 알고 계신가요?

특히 비만치료제, 도수치료 등 비급여 항목을 정확히 모르고 청구했다가 환자 본인까지 수사 대상이 되는 사례가 늘고 있습니다. 지금 확인하지 않으면 예상치 못한 법적·금전적 손해를 볼 수 있습니다.

 

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실손보험 특별단속이란 무엇인가요?

실손보험 특별단속은 경찰청 국가수사본부가 주관하여 실손보험 부당 청구 및 보험사기 행위를 집중 수사하는 전국 단위 단속입니다.

기존 보험사기 단속과 별도로 운영되며, 의료기관·브로커·가입자가 연루된 구조적 범죄까지 엄정 대응이 핵심입니다.

 

 

비만치료제와 허위 청구가 문제 되는 이유

마운자로나, 위고비 등 비만치료제는 실손보험 보장이 불가능한 비급여 항목입니다.

그럼에도 일부 의료기관이 진료기록을 조작하거나 다른 질병 치료로 분할 기재해 보험금을 청구한 사례가 적발되고 있습니다.

이 과정에 환자가 동의하거나 인지하고 있었다면 공범 또는 방조 혐의까지 적용될 수 있어 각별한 주의가 필요합니다.

 

도수치료 과잉진료와 실손보험 손해율

도수치료를 포함한 비급여 물리치료는 실손보험 보험금 지급액 증가의 주요 원인으로 지목되고 있습니다.

올해 실손보험금 지급액이 8조 원을 넘어서며, 과잉 진료와 반복 청구가 보험료 인상으로 이어지고 있습니다.

이러한 구조는 결국 모든 가입자의 보험료 부담 증가로 돌아오게 됩니다.

 

실손보험 부당청구 시 법적 책임

이번 단속에서 중점적으로 보는 항목은 다음과 같습니다.

• 보장 불가 항목을 보장 가능처럼 청구
• 과다·이중·분할 청구
• 허위 진료기록부·영수증 작성
• 보험금 편취 알선 및 유도

적발 시 보험금 환수는 물론 형사 처벌, 몰수·추징까지 병행될 수 있습니다.

 

보험가입자가 꼭 알아야 할 대응 방법

실손보험 가입자는 비급여 항목의 보장 여부를 정확히 확인해야 합니다.

의료기관 안내만 믿고 청구하기보다 본인도 책임 주체가 될 수 있다는 점을 반드시 인식해야 합니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 실손보험 특별단속 대상은 누구인가요?
A. 환자, 의료기관, 브로커 모두 포함되며 단순 청구자도 조사 대상이 될 수 있습니다.

Q. 비만치료제는 절대 청구하면 안 되나요?
A. 실손보험 보장 대상이 아니며 청구 시 부당청구로 판단될 수 있습니다.

Q. 도수치료는 모두 문제 되나요?
A. 정상 진료는 가능하지만 과잉·반복 청구는 문제가 될 수 있습니다.

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실손보험 특별단속은 단순한 단속이 아니라 보험료 인상과 법적 리스크를 막기 위한 중요한 신호입니다. 오늘부터 반드시 확인하고 불이익을 피하세요.

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